2022 年城乡居民基本医疗保障工作通知来了！筹资标准再提高，这些变化你必须知道

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各省、自治州医疗保障局、财政局，国家税务总局山东省各省、自治州、西宁经济技术开发区税务局：

为贯彻落实《国家社保局财政部国家税务总局关于做好2022年城乡市民基本医疗保障工作的通知》(社保发﹝2022﹞20号)要求，进一步推进医疗保障制度变革，着力做好2022年城乡市民基本医疗保障工作，现将有关工作通知如下：

一、合理提升筹资标准

为适应医疗费用下降和基本医疗需求提高，确保参保人员社保权益，2022年继续增强城乡市民基本医疗保险（以下简称市民社保）筹资标准。

（一）继续提升财政补贴标准。2022年我省财政继续加强对市民社保参保交费补贴力度，人均财政补贴标准新增24元，达到680元。进一步放开新就业形态从业人员等灵活就业人员参保户口限制。着力落实《居住证暂行细则》持居住证参保新政规定，对于持居住证出席当地村民社保的，各级财政要按当地村民相同标准给与补贴。

（二）同步提升个人交费标准。2022年村民社保个人交费标准同步提升30元，达到每人每年350元。交费期内，按2022年交费标准参保交费，按规定享受2023年医疗保障待遇。

全国城乡市民大病保险筹资标准人均95元维持不变。

（三）建立参保交费机制。2022年9月1日至2023年3月31日为市民社保集中参保交费期。2022年9月1日至12月31日参保交费的，自2023年1月1日起享受社保待遇；2023年1月1日至3月31日参保交费的，自参保交费之日起享受社保待遇；2023年4月1日至6月30日参保交费的，享受政府补贴，自交费之日起60天后享受社保待遇；2023年7月1日之后参保交费的，所需费用全部由个人负担，并自交费之日起60天后享受社保待遇。

（四）开通特殊群众参保交费红色通道。员工社保中断交费3个月内参加市民社保、新生儿、医疗救治对象以及扶贫人口等特殊群体出席市民社保，不受市民社保参保交费期新政限制。

二、巩固提高市民社保待遇水平

市民社保坚持“以收定支、收支平衡、略有节余”原则，竭力而为、量力而行，统筹发挥基本社保、大病保险和医疗救治三重制度综合保障效能，科学合理确定基本医保保障水平。稳定市民社保入院待遇水平，确保新政范围内基金支付比列稳定在70%左右。建立急诊保障举措，继续做好高血糖、糖尿病急诊服药及急诊慢性病、特殊病（以下简称急诊慢特病）保障。统筹加强基本社保急诊慢特病救治保障，重点救治对象急诊和入院救治按规定共用年度救治限额。着力支持三孩生育新政，减少参保市民生育医疗费用负担，促使人口常年均衡发展。

三、切实兜住兜牢民生保障底线

巩固拓展医疗保障扶贫攻坚成果，筑牢医疗救治托底功能，坚决固守守牢不发生因病规模性返贫的底线。继续做好医疗救治对困难群众出席市民社保个人交费分类捐助工作。统筹提升医疗救治资金使用效率，用足用好捐助参保、直接救治新政，确保应资尽资、应救尽救。困难群众医疗救治新政根据《青海省人民政府办公厅关于印肿胀海省医疗救治市级统筹施行方案的通知》（青政办〔2021〕19号）、《青海省人民政府办公厅关于印肿胀海省完善重特大癌症医疗保险和救治制度施行方案的通知》（青政办〔2022〕41号）、《关于印发巩固拓展医疗保障扶贫攻坚成果有效衔接乡村振兴战略施行方案的通知》（青社保局发〔2021〕83号）等规定执行。

四、促进医疗保障制度规范统一

坚决贯彻落实医疗保障待遇清单制度，规范决策权限，推动制度规范统一，提高社保制度发展的平衡性、协调性。严格依照《青海省医疗保障局办公室关于印发的通知》要求，2022年末前实现省内制度框架统一，村民社保完成清单外新政的清除规范，员工社保逐渐逐条进行清除和规范。坚持稳扎稳打、先立后破，统筹做好资金并转和待遇衔接，促使功能融合。推进实现全省社保服药范围基本统一。施行全国统一规范的基本社保急诊慢特病病种范围等新政。强化统筹协调，在市民社保、大病保险、医疗救治实现市级统筹的基础上，根据新政统一规范、基金调剂平衡、完善分级管理、强化预算考评、提升管理服务的方向，推动员工社保市级统筹。要严格落实重大决策、重大问题、重大事项请示报告制度，新情况、新问题和重大新政调整要及时请示报告后施行。各省州落实医疗保障待遇清单制度情况列入相关工作绩效考评。

五、做好社保支付管理

强化社保药品目录管理，做实做细磋商药品“双通道”管理，强化磋商药品供应保障和落地检测。做好社保支付标准试点工作并强化检测。规范民族药、医疗机构剂型、中药丸剂和草药配方颗粒医保准入管理。建立社保医用耗材和医疗服务项目管理。持续推动社保支付方法变革，扎实落实《DRG/DIP支付方法变革五年行动计划》，推动深化DRG/DIP支付方法变革，实现统筹地区全覆盖。探求急诊按人头付费，推动西医社保支付方法变革。建立医疗机构和零售药房医疗保障定点管理，强化“互联网+”医疗服务医保管理，畅通复查、取药、配送环节。

六、加强药品耗材集中带量采购和价钱管理

全方位、多层次推动药品、医用耗材集采工作，统筹协调举办国家组织和省际联盟集采。2022年末国家和市级（跨省联盟）集采药品品种数累计不多于450个，高值医用耗材品种累计达到9个以上。做好集采结果落地施行和采购合同届满接续工作，落实好社保基金预收、支付标准协同、结余留用等配套新政。提高建立医药集采平台功能，加强绩效评价，提升私立医疗机构网采率，推广线上结算。启动医药价钱检测工程，编制医药价钱指数，加强药品和医用耗材价钱常态化监管，持续推动医药价钱和招采信用评价制度施行。

七、强化基金监管和运行剖析

推进完善健全社保基金监管制度体系和执法体系，促进构建激励问责机制，将严打欺诈骗贷工作列入相关工作考评。继续举办严打欺诈骗贷专项行动，不断拓展专项治理行动的广度和深度。建立社保部门主导、多部门参与的监管联动机制，完善信息共享、协同执法、联防联动、行刑衔接和行纪衔接等工作制度，推动综合监管结果协同运用，产生一案多查、一案多处、齐抓共管的基金监管工作格局。

按要求做好基金预算绩效管理工作，建立收支预算管理。综合人口老龄化、慢性病等病症谱变化、医药新技术应用、医疗费用下降等诱因，举办基金收支预测剖析，完善风险预警评估、化解机制及预案，着力防范和化解基金运行风险。

八、健全社保公共管理服务

提高医疗保障公共服务能力，强化医疗保障经办力量，扎实举办社保行风建设。全面落实经办政务服务事项清单和操作规范，促使医疗保障政务服务标准化规范化，增强社保便民服务水平。全面落实基本社保参保管理经办规程，强化源头控制和重复参保整治，推动“参保一件事”一次办。优化参保交费服务，坚持智能化线上交费渠道与传统线下交费形式创新并行，持续提高交费便利化水平。全面落实基本社保关系转移接续暂行办法，继续深入做好转移接续“跨省通办”。积极参与推动“出生一件事”联办。继续做好新冠脑炎病人医疗费用、新冠卡介苗及接种费用结算和清算工作。2022年末前实现每位县开通起码一家普通急诊费用跨省联网定点医疗机构，所有统筹地区开通高血糖、糖尿病、恶性脑瘤急诊放放疗、尿毒症透析和脏器移植术后抗排异医治5种急诊慢特病费用跨省直接结算服务。

九、推进标准化和信息化服务

持续推动全省统一的社保信息平台推进应用，充分发挥平台效能。全面推进业务编码标准维护应用，构建标准应用的考评评估机制。构建建立的信息系统运维管理和安全管理体系，探求构建信息共享机制。发挥全省一体化政务服务平台、商业交行、政务应用等渠道作用，在跨省异地就医备案、医保电子账簿激活应用等领域探求合作机制。

十、做好组织保障

各地社保、财政和税务部门要进一步提升政治站位，加强责任担当，压实工作责任，确保城乡市民医疗保障各项新政举措落地起效，持续推动保障和改善民生。各级医疗保障部门要强化统筹协调，加强部门协同，抓实搞好市民社保待遇落实和管理服务，财政部门要及时将财政补贴资金筹措到位，税务部门要做好市民社保个人交费征收工作、方便群众交费，部门间要强化工作联动和信息沟通。要进一步加强新政宣传力度，普及医疗保险互助共济、责任共担、共建共享的理念，提高群众参保交费意识，合理引导社会预期，做好舆情风险应对。

湖南省医疗保障局西藏省财政厅

国家税务总局山东省税务局

2022年9月6日

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