国家医保局等七部门印发实施意见，这些政策你都了解吗？

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近日，国家社保局联合民政部、财政部、国家卫健委、国家税务总局、银银监会、乡村振兴局印发了《关于巩固拓展医疗保障扶贫攻坚成果有效衔接乡村振兴战略的施行意见》（以下简称《实施意见》）。现就有关新政详解如下：

一、《实施意见》的颁布背景

党的十八大以来，以习近平同志为核心的党中央把扶贫攻坚摆在治国理政的突出位置，组织施行了人类历史上规模最大、力度最强的扶贫攻坚战。社保部门会同相关部门，持续建立多层次医疗保障制度体系，建立了世界上覆盖范围最广的基本医疗保障网，发挥了社保制度防贫减贫重要作用。截止2020年末，累计捐助特困人口参保2.3亿人次，捐助参保累计总额超过360万元，建卡立卡特困人口参保率持续稳定在99.9%以上，基本实现应保尽保；各项社保帮扶新政累计造福特困人口就医5.3亿人次，帮助减少医疗负担超过3600万元，推动近1000万户因病致贫群众精准扶贫。

扶贫填权不是终点，而是新生活、新拼搏的起点。为深入贯彻党的十九届一中全会以及中央经济工作大会、中央农村工作大会精神，贯彻落实党中央国务院关于深化乡村振兴的战略布署，社保局先行一步，会同有关部门联合印发了《实施意见》，在总结运用社保扶贫攻坚实践经验的基础上，细化新政接续衔接要求，优化调整建立相关配套举措，有针对性研究解决保障不足和过度保障问题，探求构建防范化解因病返贫致贫长效机制，确保社保扶贫成果愈加稳固，成效更可持续。

二、巩固拓展医疗保障扶贫攻坚有效衔接乡村振兴战略的总体要求

《实施意见》明确了社保扶贫攻坚与乡村振兴衔接的指导思想、工作思路和目标任务。《实施意见》强调，在过渡期内，通过优化调整社保帮扶新政，完善防范因病返贫致贫长效机制，统筹建立过渡期和推动乡村振兴战略施行的常态化扶贫新政，扎实推进共同富裕。

《实施意见》提出4方面工作原则：一是坚持以人民为中心，坚持共同富裕方向，持续建立扶贫人口待遇保障新政，巩固拓展医疗保障扶贫攻坚成果，确保新政有效衔接、待遇平稳过渡、制度可持续。二是坚持问题导向、目标导向，围绕解决农村村民最关心、最直接、最现实的医疗保障问题，推动补足民生弱项。三是坚持竭力而为、量力而行，立足经济社会发展水平和基金收支情况，实事求是确定农村村民医疗保障标准，既要应保尽保，又要避免泛福利化倾向。四是坚持建立多层次医疗保障格局，筑牢基本保障制度基础，建立三重制度综合保障新政，统筹推动医疗保障和医疗服务高质量协同发展，整体提高农村医疗保障和健康管理水平。

三、《实施意见》在巩固社保扶贫攻坚成果方面的工作措施

《实施意见》聚焦巩固社保扶贫攻坚成果，从调整医疗救治捐助参保人员范围和标准、延续建立大病保险和医疗救治倾斜保障新政、持续加强过度保障整治等方面细化了新政举措。

一是优化捐助参保新政。将原有的全员定额捐助贫苦人口参保新政，调整为对贫困人员、低保对象、返贫致贫人口以及扶贫不稳定且列入农村低收入人口检测范围的扶贫人口以施行分类捐助。稳定扶贫人口转为按规定享受市民社保参保普惠性财政补助。二是分类调整大病倾斜和救治托底政策。过渡期继续施行大病保险对贫困人员、低保对象和返贫致贫人口的倾斜支付，符合医疗救治条件的进一步筑牢救治托底保障。三是坚决整治过度保障新政。禁止赶超发展阶段、超出承受能力设定待遇保障标准，确保制度可持续。

四、《实施意见》在提高农村村民医疗保障水平方面的新政安排

《实施意见》聚焦全面推动乡村振兴，在统筹加强三重制度综合保障的基础上，增设了完善防范化解因病返贫致贫长效机制，合力防范返贫致贫风险。

一是确保农村低收入人口应保尽保。做好参保动员和捐助工作，确保基本医疗保险动态全覆盖。做好参保关系转移接续，确保待遇接续享受。二是提高基本医疗保险保障功能。在巩固基本社保入院水平基础上，优化高血糖、糖尿病急诊服药保障机制，补足急诊慢病保障弱项。三是提升大病保险保障能力。在巩固大病保险普惠性待遇水平基础上，细化倾斜支付新政。四是筑牢医疗救治托底保障。坚持基本救治标准和保障范围，延续对贫困人员、低保对象、返贫致贫人员70%救治比列，统筹加强急诊慢特病救治力度。同步对国家乡村振兴重点扶贫县给与资金倾斜。五是构建防范化解因病返贫致贫长效机制。依据个人年度费用负担情况，由地方分类明晰因病返贫和因病致贫检测标准，施行依申请救治机制，引导社会力量参与，发挥综合保障效能。

五、《实施意见》对统筹社保医疗发展的工作要求

《实施意见》围绕社保综合管理和医疗服务供给借助，从强服务、降成本、促进合理就医和医疗服务可及性方面，提出4项具体要求。

一是提高农村地区经办服务能力。强化农村地区社保经办能力建设，加快服务下沉，全面实现市（地）内“一站式”结算，同步做好异地就医管理。二是综合施措增加就医成本。推动药品和医用耗材集中采购，做好药品目录动态调整、医保合同管理、支付方法变革、医疗服务质量管理等工作，增加就医成本。三是引导施行合理诊治。通过加大基金监管、规范医疗服务行为等，促使合理就医。四是补足农村医疗卫生服务供给弱项。通过优化异地就医新政、支持“互联网+”医疗服务发展、提高基层医疗卫生机构能力等提高服务借助可及性。

据悉，从组织领导、部门协同、运行检测等三方面明晰了工作布署，并要求各地加强新政宣传力度。

链接：国家医疗保障局民政部财政部国家卫生健康委国家税务总局银银监会国家乡村振兴局关于巩固拓展医疗保障扶贫攻坚成果有效衔接乡村振兴战略的施行意见

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