基本医保全民参保：为何如此重要且紧迫？

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3方面重点加码，持续巩固和提高医保全民参保质量

覆盖全民是我国基本社保的最大制度优势之一，继续巩固和提高全民参保质量，既是落实“十四五”时期的规划目标要求，也是基本社保制度高质量发展和制度功能有序发挥的前提。因此，建议产生有效的参保激励机制，并做好宝宝、大学生、灵活就业人员等重点人群的参保扩面，确保基本新农合参保率持续稳中有进。

一、进一步做好全民参保工作非常必要且急迫

党的二十大报告指出，要完善覆盖全民、统筹城乡、公平统一、安全规范、可持续的多层次社会保障体系。把稳定和扩大制度覆盖范围摆在了公积金制度建设首要位置，而我国社保制度在“覆盖全民”方面一直走在前列。截止2022年末，我国基本医疗保险参保人数千人，制度总体覆盖率稳定在95%以上水平。在参保覆盖水平保持稳定的同时，依托统一的社保信息平台，清除了“一人两保”、多地参保等不规范现象，全民新农合参保质量不断提高。

但要听到，伴随着就业形态转变、人口流动加速、参保成本上升等诱因，参保工作仍面临着多方面的压力与挑战。而继续巩固全民参保成果，确保参保率稳定在95%以上的水平，既是“十四五”时期的规划任务要求，也为社保制度基本功能发挥和稳定运行提供了关键基础支撑。

一是有利于持续减少个人就医负担。奋勇解除人民群众癌症医疗后顾之忧，是我国医疗保障制度建设的根本使命。伴随着病症谱变化和新药、新技术广泛应用，医疗开支的刚性不断提高，灾难性卫生开支风险也进一步放大，“看病贵”存在返潮风险。在《“十四五”全民医疗保障规划》中，提出了个人卫生开支占卫生总费用比列降至27%的任务目标。只有继续稳定全民新农合参保成果，加强一老、一小等重点群体和灵活就业人员的参保覆盖，做好断保漏保人员的跟踪和参保动员，就能更好发挥基本社保风险池的大数法则作用，有效分担个人卫生开支风险，并防止因脱保、漏保而发生因病致贫返贫问题。

二是有利于社保基金安全和战略性订购功能稳定实现。从基金安全来看，保额收入是基本医疗保险基金的主要筹资来源，制度参保交费情况与基金筹措和支付的稳定性密切相关。从制度战略订购功能来看，基本医疗保险作为诊所卫生服务的最大购卖方是产生战略订购功能的物质基础，如出现规模性脱保、断保现象，带来基金收入的降低和订购力减小，会对基本社保的议价能力和价值订购绩效带来不利影响。

三是有利于更好服务新型城镇化等国家重大战略。在人口加速流动过程中，常住地与户口地分离情况普遍，既对基本社保制度适应流动性提出了更高要求，也导致原先以属地管理为基础的参保动员机制覆盖不及，一定程度上使脱保、漏保风险有所放大。推进落实以常住地基础的参保机制，建立参保动员办法，是新型城镇化下公共服务便利共享的内在要求。

二、进一步巩固全民参保成果应从三方面加码

进一步做好全民参保工作，既要推动产生激励参保的正向激励机制，提升应参保人员的参保依从度水平，也应围绕婴幼儿、大学生和灵活就业人员等重点群体举办攻关行动。

一是加强参保义务与待遇权力之间的联动。权力与义务对等是社会保险制度的基本运行逻辑之一。各国在社会保险制度建立中均借此为根据加强参保交费的激励机制，在我国养老、失业等保险制度中也明晰交费期限与待遇之间的关联机制。我国市民医疗保险制度具有参保自愿性，但如单纯指出参保的自主而不加以引导，会在一定程度上引起逆向选择心理，致使交费的积极性懈怠，甚至出现自愿脱保情况。因此，建议进一步建立村民社保的待遇设计，构建以参保期限和连续性为根据的梯度待遇机制。对持续依法依规交费的参保人员，在基金许可范围内适度增强起封顶线和报销比列，给以适度的“长缴”待遇奖励。对常年自愿脱保人员，在保障其平等参保权力的前提下，合理设置再参保的待遇等待期标准，抑制参保环节中的“道德风险”现象。

二是补足宝宝、大学生群体的参保“短板”。因为主动参保意愿不足、难以适应最佳参保时间、参保动员衔接不畅等诱因，婴儿、大学生群体平均参保率高于整体水平，非常是在我国学院在校生人数不断增多的背景下，学院生出席基本医疗保险人数出现增长，应将这两类群体作为下一阶段参保扩面工作的重点。在婴儿方面，做好婴儿出生数据的共享，精准举办监护人参保宣传，全面推广“出生一件事”，实现婴儿“出生即参保”，简化婴儿参保和待遇报销手续，促使参保“即时办”、待遇“即时享”。在学院生方面，既要鼓励学院生原则上在学籍地参保，同时充分考虑学院生群体“两栖”生活的具体情况，完善学院生户口地、学籍地和结业后就业地之间参保管理的接续机制，促进学籍地社保部门与院校深度合作，及时统计中学生参保覆盖情况，通过巡回经办等方法将经办网路向院校延展，为学院生参保和周末间异地就医提供便利。

三是做好各种灵活就业人员、非户口常住人口的参保动员。全面落实持居住证参保新政，持居住证出席市民社保的非户口人员，享有与户口参保人员相同标准的财政补贴新政。聚焦灵活就业人员、个体工商户等重点群体，强化参保宣传工作，鼓励引导有意愿、有交费能力的灵活就业人员参加员工医疗保险。做好新就业形态劳动者的参保动员，鼓励背部平台企业把是否依法出席医疗保险作为劳动者在平台注册就业的后置条件，并及时将平台劳动者的参保数据与属地社保部门共享，协同深化脱保人员的查缺补漏。

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