2019 年居民医保新通知：人均财政补助标准新增 30 元，大病保险报销比例提高至 60%

大家好我是云创网站长，学习网络项目，或者网站遇到问题加我的微信：yuke36

日前，国家医疗保障局会同财政部拟定印发了《关于做好2019年城乡市民基本医疗保障工作的通知》（以下简称《通知》），《通知》明确2019年村民新农合人均财政补贴标准新增30元，达到每人每年不高于520元，大病保险新政范围内报销比列由50%提升至60%。年末前，各地城镇市民社保和医保全部整合统一运行。

新增财政补贴一半用于增强大病保险保障能力，即大病保险在2018年人均筹资标准上降低15元。城乡市民社保个人交费同步新增30元，达到每人每年250元。

对于大病和慢性病病人来说，医药费用将报销更多。《通知》明确，新增筹资一方面用于巩固提升新政范围内入院费用报销比列，构建完善市民社保急诊费用统筹及支付机制，把高血糖、糖尿病等急诊服药列入社保报销。另一方面，将用于增强大病保险保障功能。增加并统一起付线，原则上按上一年度村民人均可支配收入的50%确定；新政范围内报销比列由50%提升至60%；对贫苦人口加强支付倾斜力度，在起付线增加50%、支付比列提升5个百分点的基础上全面取消封顶线。

据统计，目前已有24个省份完成城乡市民社保制度整合工作，其余7个省份城镇市民社保和医保仍是并轨运行。《通知》重点针对城镇市民社保和医保仍未完全整合统一的地区，明晰要求推动整合力度，于2019年末前实现两项制度并轨运行向统一的市民社保制度过渡。

文件原文

国家医疗保障局财政部关于做好2019年城乡市民基本医疗保障工作的通知

社保发﹝2019﹞30号

各市、自治区、直辖市及山西生产建设兵团医疗保障局、财政厅（局）：

为贯彻党的十九大关于“完善统一的城乡市民基本医疗保险制度（以下简称“城乡市民社保”）和大病保险制度”的决策布署，落实2019年《政府工作报告》任务要求，进一步做好城乡市民基本医疗保障工作，现就有关工作通知如下：

一、提高城乡市民社保和大病保险筹资标准

2019年城乡市民社保人均财政补贴标准新增30元，达到每人每年不高于520元，新增财政补贴一半用于增强大病保险保障能力（在2018年人均筹资标准上降低15元）；个人交费同步新增30元，达到每人每年250元。中央财政按《国务院办公厅关于印发医疗卫生领域中央与地方财政财权和开支责任界定变革方案的通知》（国办发〔2018〕67号）规定，对各市、自治区、直辖市、计划单列市施行分档补贴。市级财政要加强对深度贫苦地区倾斜力度，建立市级及以下财政分担办法。地方各级财政要按规定足额安排财政补贴资金，按规定及时筹措到位。根据《国务院关于施行支持农业转移人口居民化若干财政新政的通知》（国发〔2016〕44号）要求，对持居住证参保的，个人按当地村民相同标准交费，各级财政按当地村民相同标准给与补贴。各级医疗保障部门要有序推动城乡市民医疗保险费征管职责划转前后的工作衔接，确保年度筹资量化指标落实到位。

二、稳步提高待遇保障水平

各地要用好城乡市民社保年度筹资新增资金，确保基本社保待遇保障到位。巩固提升新政范围内入院费用报销比列，构建完善城乡市民社保急诊费用统筹及支付机制，重点保障群众负担较重的多发病、慢性病。把高血糖、糖尿病等急诊服药列入社保报销，具体方案另行拟定。推行个人（家庭）帐户的，应于2020年末前取消，向急诊统筹平稳过渡；已取消个人（家庭）帐户的，不得恢复或变相设置。

增强大病保险保障功能。增加并统一大病保险起付线，原则上按上一年度市民人均可支配收入的50%确定，高于该比列的，可不做调整；新政范围内报销比列由50%提升至60%；加强大病保险对贫苦人口的支付倾斜力度，贫苦人口起付线增加50%，支付比列提升5个百分点，全面取消建卡立卡贫苦人口大病保险封顶线，进一步减少大病病人、困难群众医疗负担。

三、全面构建统一的城乡市民社保制度

城镇市民基本医疗保险和新型农村合作医疗制度仍未完全整合统一的地区，要根据党中央、国务院布署要求，于2019年末前实现两项制度并轨运行向统一的城乡市民社保制度过渡。制度统一过程中，要巩固城乡市民社保覆盖面，确保参保率不高于现有水平，参保连续稳定，做到应保尽保；建立婴儿、儿童、学生以及农户工等人群参保登记及交费办法，防止重复参保；已有其他医疗保障制度安排的，不列入城乡市民社保覆盖范围；妥善处理特殊问题、特殊新政，做好制度统一前后新政衔接，稳定待遇预期，避免泛福利化倾向。

各地要聚焦城乡市民医疗保障发展不协调不充分问题，结合医疗保障相关职能整合，在确保覆盖范围、筹资新政、保障待遇、医保目录、定点管理、基金管理“六统一”的基础上，统一经办服务和信息系统，进一步提升运行质量和效率，确保统一的城乡市民社保制度全面构建，实现制度更加建立、保障愈发公正、基金更可持续、管理愈加规范、服务愈发高效的基本目标。

四、完善规范大病保险新政和管理

各市、自治区、直辖市要结合全面构建统一的城乡市民社保制度，统一规范大病保险筹资及待遇保障新政，促使统筹地区之间待遇保障标准和支付水平衔接平衡、大体一致。要依据《政府工作报告》及本通知提出的大病保险筹资和待遇新政调整任务，于2019年8月末前协商调整大病保险主办委托协议，于2019年末前按最新筹资标准完成筹措，确保新政、资金、服务落实到位。

要优化大病保险经办管理服务。大病保险原则上委托商业保险机构主办，各级医疗保障部门要建立对商业保险机构的考评机制，构建完善以保障水平和参保人满意度为核心的考评评估体系，督促商业保险机构提升服务管理效能，在规范诊治行为、控制医疗费用、引导合理就医等方面发挥应有作用。通过平等协商建立风险分担机制，因社保新政调整造成商业保险机构巨亏的，由社保基金和商业保险机构合理分担，具体比列在协议中约定。强化社保经办机构与商业保险机构之间的信息共享，明晰数据使用权限，规范运行数据统计，商业保险机构定期向医疗保障部门报送大病保险数据，配合举办运行检测剖析。

五、切实落实医疗保障精准脱贫硬任务

2019年是打赢扶贫攻坚战的关键之年。各地要着力担负起社保帮扶重大政治任务，组织再动员再布署，根据《医疗保障帮扶五年行动施行方案（2018-2020年）》要求，加强新政落地起效。要确保特困人口应保尽保，加强部门信息共享，强化动态管理，切实解决流动特困人口断保、漏保问题。要聚焦深度特困地区、特殊贫苦群体和“两不愁、三保障”中医疗保障薄弱环节，充分发挥基本社保、大病保险、医疗救治三重保障功能，用好中央财政提升深度特困地区农村贫苦人口医疗保障水平补贴资金，提高资金使用效益，提高医疗救治托底保障功能。要完善社保帮扶管理机制，统筹推动社保帮扶数据归口管理，强化社保帮扶运行剖析。要严格依照现有支付范围和既定标准保障到位，不盲目增强标准、吊高食欲，确切把握各种兜底保障方式，结合待遇调整和新增资金投入，平稳列入现行制度框架，避免“福利圈套”和“待遇峭壁”问题。同时，要着眼推动乡村振兴战略施行，构建防范和化解因病致贫、因病返贫的长效机制。

六、全面做实地市级统筹

各地要巩固提高统筹层次，做实城乡市民社保地市级统筹。实现地市级基金统收统支，全面推进地市级统筹调剂向基金统收统支过渡，提升运行效率和抗风险能力；推行“省管县”财政体制的地区，医疗保障部门和财政部门要强化协同配合，建立筹措办法。实现新政制度统一，提高筹资、待遇等新政制度决策层级，确保地市级统筹区内保障范围统一、缴费新政统一、待遇水平统一；推动医疗救治管理层次与城乡市民社保统筹层次衔接，提高各种人群待遇公正性协调性。实现医疗服务合同管理统一，地市级统筹区内统一确定定点医疗机构和定点零售药房，促使医药卫生资源互补共享，促使定点医药机构强化管理、提高质量和改善服务。实现经办服务统一，规范统筹区内经办管理服务流程，完善市、县、街道经办管理服务网路，鼓励有条件的地区探求统筹区内经办机构垂直管理体制。实现信息系统统一，根据全省统一社保信息平台和业务标准的要求，高标准推动地市级统筹区内统一联网、直接结算，确保数据可交换、可监控。鼓励有条件的省、自治区、直辖市根据“分级管理、责任分担、统筹调剂、预算考评”的总体思路探求制订市级统筹方案，报国家医疗保障局和财政部备案后施行。

七、持续改进医保管理服务

各地要严格落实社保基金监管责任，通过督察全覆盖、专项整治、飞行检测等方法，保持严打欺诈骗贷高压态势。完善监督举报、智能监控、诚信管理、责任追究等监管机制，提高行政监督和经办管理能力，建立基金监管长效机制。强化社保基础管理工作，建立制度和基金运行统计剖析，完善风险预警与化解机制，确保基金安全平稳运行。

要以便民利民为第一原则优化医疗保障公共服务。整合城乡社保经办资源，大力推动基本社保、大病保险、医疗救治“一站式服务、一窗口代办、一单制结算”。着重推进“放管服”改革，简化定点医药机构合同签署程序，强化事中事后监督，着力做好基金结算、清算工作，确保资金及时足额筹措。

要巩固建立异地就医直接结算和社保关系转移接续工作。以流动人口和随迁奶奶为重点，优化异地就医备案流程，推动推广电话、网络备案形式，使异地就医病人在更多定点诊所持卡看病、即时结算。强化就医地管理，将跨省异地就医全面划入就医地合同管理和智能监控范围。

八、加强组织保障

城乡市民基本医疗保障制度完善健全、治理水平逐步提高，关系亿万参保群众的切身利益和健康福祉。各地要高度注重，着力强化领导，完善工作机制，严格依照统一布署，将城乡市民医疗保障工作列入改善民生重点任务，压茬推动落实落细，确保有关新政调整、待遇支付、管理服务于2019年9月末前落地起效。各级医疗保障部门要会同财政部门，强化统筹协调，构建部门之间信息沟通和协同深化机制，提高工作的系统性、整体性、协同性。要做好城乡市民医疗保障非常是财政补贴新政剖析和服务宣传，及时回应社会关切，合理引导社会预期；要提早做好重要事项风险评估，拟定舆论引导和应对预案；遇见重大情况，及时逐级报告国家医疗保障局、财政部。

大家好我是云创网站长，学习网络项目，或者网站遇到问题加我的微信：yuke36